安全抽脂
文/ 蕭正偉醫師
探討雷射溶脂、水刀抽脂、冷凍溶脂錯誤觀念
門診中，最常聽到許多病人問題為：「醫師，我從XX診所來的，花了15萬雷射溶脂大腿環抽，怎麼大腿還是一樣粗？為什麼抽脂後三個月都沒有效果？別的醫師說我都是肌肉，我還有救嗎？」
抽脂的迷思
非侵入性溶脂 ─ 單次效果有限，僅適用腰腹部位微雕
體雕方式越來越流行，媒體常過度報導非侵入性抽脂的優點，如冷凍溶脂、電波馬甲儀等，但其適用範圍有侷限性，只能限於局部表淺溶脂，一次治療效果可能不到外科手術的1/10。沒有整形外科專科證照的其他科醫師，因缺乏整形外科手術專業訓練，只能刻意強調非侵入性抽脂，若要真正達到抽脂減吋要求，還是需要靠外科手術抽脂將脂肪抽出。
侵入性抽脂 ─ 名稱五花八門
外科手術抽脂，可藉由電動機器、水刀、手動、超音波（VASER 威塑超音波）及雷射溶脂，消費者其實不了解這些都只是抽脂手術第一階段的工具，功能是提供止血及少量脂肪搗碎的工具，有沒有使用它們，與抽脂手術成功與否沒有關連。這就像大飯店主廚，菜烹調的好不好吃，跟用哪一牌的菜刀，沒有絕對的關係。
「抽脂」手術本身，都離不開兩個步驟：
1、注入止血、止痛的腫脹液及分離搗碎脂肪。
2、將搗碎的脂肪抽出（市面上說引流，其實是抽取出脂肪）。
若要達到塑身的要求，需要靠正統有經驗的整形外科醫師將脂肪完全抽出，達成安全抽脂及完美雕塑，與是否使用雷射溶脂或水刀抽脂等輔助工具無關。
媒體誇大水刀、雷溶、冷凍溶脂之功效
水刀抽脂：號稱破壞性較少，脂肪較完整，其原理是利用持續性的水壓分開脂肪組織與鄰近結締組織。由於分離脂肪及注射腫脹液止血的速度，比一般抽脂所使用的自動打水機慢，手術過程冗長，對於需要大面積抽脂者並不適合。
雷射溶脂：由於光纖太細約1mm（0.1公分）、溫度不高、移動速度慢（約每秒2-4公分），比起一般抽脂，其搗碎及凝固止血速度太慢，在皮膚表面探測溫度只有約40度，並不足已達到可「溶脂」的溫度要求。雷射溶脂亦不適用於大面積抽脂的需要。依據文獻指出（Goldman A, Aesthet Surg J 2008;28(6):656-662及Mordon SR,Biomed Eng Online 2008;7:10）雷射溶脂研究在表皮0.8公分深處，使用3000焦耳於5cm3體積內（大小約【1.7X1.7X1.7】cm3），能破壞1mm雷射光纖經過的脂肪細胞，並引起真皮下膠原蛋白重整，等同於僅破壞1元硬幣大小的脂肪組織。由上述研究發現只能用在小面積或當作抽脂的輔助工具，這也是許多病人術後抱怨不滿意的主要原因，因為國內外醫學文獻其實都只將雷射溶脂當作輔助抽脂的一種工具，真正有效的抽脂還是必須藉由一般抽脂，將脂肪抽出才有效果。
冷凍溶脂：只適用於腰、腹部，且受限於機器手機板緊貼壓迫的範圍內，有些區域位於兩個治療區之間，常會忽略到，無法徹底改善，最介意的大腿、臀部與掰掰袖，沒有適用的手機板可以進行治療，且收費不低，其適用範圍有侷限性，只能限於局部表淺溶脂，雖經多次治療，結果往往滿意度不高，一次治療效果可能不到外科手術的1/10，有不少案例是做完冷凍溶脂後，再來尋求外科抽脂，將脂肪徹底抽出。
抽脂量取決於「出血量」
抽脂量多少的限制主要決定於抽脂過程中出血量的大小，有經驗的整形外科醫師，一次抽脂量3000-5000cc是常態。自2001年後，全世界整形外科醫學文獻發表，抽脂的出血量需小於抽出脂肪量的1%才合乎國際標準。蕭正偉醫師15年前曾經將自己抽脂案例做文獻發表，統計結果出血量只有0.7%，可說已經突破國際水準。
在蕭正偉醫師30年的抽脂經驗，出血量多少與下列因素有關，包括：
1、腫脹液施打配方、注射量、注射範圍及層面
2、抽脂部位、範圍、層面的先後順序
3、抽脂部位的包紮方法及次序等等有關…
這當然只能靠多年的經驗細細品味，建議消費者抽脂前的問診，可詢問是否有抽脂桶的照片，可觀察桶中血脂的比例，這是評估一個醫師技術最基本的要求。
復原期及疼痛感與抽脂面積成正比
抽脂手術的恢復期及疼痛感與抽脂範圍及面積成正比，也就是抽脂的面積越大、範圍越多，恢復期間及疼痛感就越長；反之，抽脂的面積越少，出血量越少，恢復期間就越快。一般而言，小於3000cc的抽脂，在有經驗的整形外科專科醫師操作下，約2、3天內就能恢復辦公室的工作，當然也因病人體質耐受度而異，其復原期與疼痛感與使用水刀、超音波、雷射等關係不大。
全身麻醉～麻醉專科醫師保障手術安全
當大範圍抽脂時，為了病人安全及避免病人疼痛，建議找麻醉專科醫師進行全身麻醉或靜脈舒眠麻醉，可監控病人呼吸、血壓、心跳、出血量、尿量.....等，以隨時調整麻醉之深度，可確保病人安全。很多診所為了節省成本會找麻醉護士或手術醫師及其護士自己麻醉，施打所謂「牛奶針」（睡眠麻醉），這種麻醉方法缺乏麻醉專科醫師的專科知識及監控是很容易出事的，像之前曾報導有植髮、隆乳、抽脂因未聘請麻醉專科醫師而導致意外死亡案例，身為整形外科專科醫師一定要特別注意麻醉品質，才能保障病人的絕對安全。
蕭 醫 師 總 結
一、抽脂成功與否，與使用何種輔助工具無關，消費者必須了解，萬變不離其宗，最後還是需要靠抽脂管將脂肪抽出，與使用任何工具無關。
二、整形外科手術需由麻醉專科醫師負責麻醉，而非委由護士麻醉，才能確保手術安全。
三、抽脂成功與否決定於：
(1) 抽脂前的設計及畫圖
(2) 切口的設計
(3) 腫脹液施打配方、注射量、注射範圍及層面
(4) 抽脂部位、範圍、層面的先後順序
(5) 出血量多寡
(6) 界線立體空間的雕塑
(7) 抽脂幾近完成前的潤飾
(8) 抽脂部位的包紮方法及次序等等。
四、抽脂不但是一門醫學技術，它更是一門藝術，若能利用抽出的脂肪同時移植到所需填充的部位，如豐臀、豐胸、手背圓潤等以達成「體雕」黃金比例；也可同時填補夫妻宮、印堂、淚溝、蘋果肌、豐頰、木偶紋、下巴曲線及頸紋等等，達成「臉雕」童顏曲線美。
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